【南方都市報】孩子雙手被機器碾壓 殘肢“養(yǎng)”在肚子里再生長 終于接回去了

2020-06-05
??? ????? 南都訊 年僅4歲的孩子，就因為雙手卷入滾圓機（一種鍛壓工具）,，雙手腕關(guān)節(jié)以下部分皮膚全部被機器扯脫,，壞死。若是常規(guī)治療,，孩子在大面積皮膚缺失后,，只能是截肢或植皮失敗，雙手喪失功能,。
經(jīng)過中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院顯微創(chuàng)傷手外科的前后四次手術(shù),，和長達(dá)兩個多月的先期治療，將無皮的殘肢覆蓋,、“寄養(yǎng)”在了孩子的腹部,、大腿部的皮下“養(yǎng)皮”。孩子終于用極其復(fù)雜的方案重新獲得足夠覆蓋雙手的皮膚,。使孩子保住了雙手且有了恢復(fù)部分功能的希望,。



??? 雙手被機器碾壓 4歲男童面臨截肢

????孩子的雙手被類似的機器碾壓受傷。
??? 對于4歲的樂樂（化名）和他媽媽而言,，4月3日這天絕對是痛徹心扉的一天,。疫情期間，由于幼兒園未開學(xué),，來自珠三角兄弟城市的樂樂,，在母親開工后，被帶到了身邊-一間家庭作坊似的金屬管廠,。小家伙趁媽媽不注意玩起了機器,，樂樂的雙手被機器碾壓，整個雙手皮膚被撕脫,。
??? “機器的開關(guān)是半圓的形狀,，大人都要使力氣才能擰得開，沒想到他給擰開了,?！睒窐穻尰貞浀馈,！爱?dāng)時聽到他大聲哭鬧喊媽媽,，找到他時心都碎了”。
??? 樂樂被立即送到了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治,，在被送入醫(yī)院時,，雖經(jīng)極力搶救,，能夠找回的、可供移植的皮膚卻少之又少,，雙手面臨雙手截肢的危險,。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院評估后，建議患兒轉(zhuǎn)入中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院顯微創(chuàng)傷手外科進行治療,。
??? “當(dāng)時送過來時血色素含量（也即是血紅蛋白）只有80g/L左右,，出血量比較大，正常情況下成人血色素含量是110g/L以上,，兒童血色素含量是130g/L以上,。” 醫(yī)院顯微創(chuàng)傷手外科副主任戚劍副教授說,，這表示這場變故,，起碼讓孩子丟失掉了全身1/3的血液。

??? 將殘肢“養(yǎng)”到“肚子里”? 為孩子續(xù)接希望

??? 要保住雙手,，就要先通過植皮修復(fù)雙手皮膚,。由于樂樂的雙手皮膚剝落比較嚴(yán)重，再加上剝落皮膚的挫傷和污染,，剝落的皮膚大部分不能用于植皮,，這也意味著要通過樂樂身體其他部位皮膚來植皮修復(fù)手部皮膚。
??? “手部皮膚面積占人體皮膚約7%左右,，因此選擇移植的部位也要慎重,。”中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院顯微創(chuàng)傷手外科學(xué)科帶頭人劉小林教授表示,，上哪里去找如此龐大的皮膚來覆蓋雙手是一個問題，找到了這樣大面積的皮膚后又要切割,、分離,，讓孩子接受第二次巨大創(chuàng)傷，孩子能不能承受,？
??? 更為關(guān)鍵的一點是,，孩子的雙手情況很糟糕，如果是傳統(tǒng)的游離其他部分皮膚來移植,，極可能移植失敗,，植皮攣縮，但如果從孩子的其他部位取下一部分有著充分血運的帶蒂皮瓣來進行移植,，雖然復(fù)雜但能確保雙手植皮的成功率,。孩子還只有4歲，截肢或者植皮失敗,、攣縮,，對孩子雙手的功能影響太大了,。
??? 顯微創(chuàng)傷手外科醫(yī)護團隊決定實施分期、多個帶蒂皮瓣修復(fù)創(chuàng)面的保肢方案,。選擇分期,、帶蒂皮瓣修復(fù)創(chuàng)面保肢方案，面臨是多期且復(fù)雜的手術(shù),，再加上疫情期間防護壓力,，顯微創(chuàng)傷手外科醫(yī)護團隊要承受更大的壓力。
??? 收治樂樂的當(dāng)晚,，醫(yī)護團隊就在二級防護下緊急實施了急診手術(shù),，為患兒手術(shù)清創(chuàng)，為下一步帶蒂皮瓣修復(fù)創(chuàng)面做準(zhǔn)備,，當(dāng)晚手術(shù)一直持續(xù)到凌晨3點左右,。
??? 4月10日和13日，顯微創(chuàng)傷手外科團隊分別按計劃,，進行了Ⅱ期和Ⅲ期的帶蒂皮瓣修復(fù)手術(shù),，通過將患兒手部皮膚與腹部、大腿瓦合,。
第一次是將孩子沒有皮膚的殘肢,，一側(cè)覆蓋上帶蒂的大腿皮膚，一側(cè)則用腹部帶蒂皮膚進行覆蓋,。蓋好后,，還將殘肢“養(yǎng)”在了孩子的腹部皮下，已確保兩處移植皮膚的血運,、存活,。第二次又同樣操作，將孩子的右手“養(yǎng)”了起來,。經(jīng)過40天左右,，在確認(rèn)患兒雙手皮瓣成功存活后，于6月1日實施雙手帶蒂皮瓣術(shù)后斷蒂手術(shù),。觀察了幾天,，重新植上去的皮膚，即便沒有了腹部,、大腿部的血液供應(yīng),，一樣存活下來了。
???? 前期手術(shù)大功告成,，孩子終于得到了兩個完整的,、有存活皮肉覆蓋的“手掌”。說是手掌,，實則是兩個肉球樣的“手”,，五指黏在了一起,。
??? 兩個月后，孩子還將繼續(xù)接受分指手術(shù),。一期先把兩只拇指分離出來,，隨后再將后續(xù)的指頭分離出來，確保孩子有能夠恢復(fù)一定功能的十指,。

??? 理想條件下可恢復(fù)約手部七成的功能

??? 患兒一共經(jīng)歷了1次急診手術(shù)和3次大手術(shù),，最終成功保住雙肢?！笆中g(shù)后,，在手部外形、手部功能,、手部感覺等都比較理想的情況下,，手部功能能恢復(fù)約六至七成?！?劉小林教授向南都記者表示,。
??? 在疫情期間，手術(shù)最困難的是手部皮瓣生成之間的護理,，據(jù)護理該患兒的護士長戴巧艷介紹：“皮瓣手術(shù)后要嚴(yán)格臥床10-14天,，不能隨意亂動，每隔1-2小時要翻身一次,，翻身角度也要控制好,，否則會壓到另一個皮瓣?！?br />??? “孩子過程中也有多次哭鬧和疼痛,，采取藥物治療和非藥物治療進行干預(yù)?！?劉小林教授補充道,。“他媽媽非常辛苦,，每次哭鬧媽媽都會抱著他的頭安撫他?！?br />??? 手術(shù)前備血是手術(shù)前重要的準(zhǔn)備工作,，但缺血是疫情期間手術(shù)面臨的另一大難題。在患兒的4次手術(shù)中,，每次手術(shù)前都要準(zhǔn)備1000ML血液,，而當(dāng)時，廣州醫(yī)療臨床供血比較緊張,。
??? “復(fù)工復(fù)產(chǎn)后,，肢體創(chuàng)傷患者明顯增多,，我們也想提醒各位家長要加強對孩子的看護?！眲⑿×?、戚劍等專家建議，復(fù)工復(fù)產(chǎn)后,，需提高生產(chǎn)過程中的外傷防護意識,。另外，針對家庭式作坊,，家長應(yīng)嚴(yán)格劃分生活區(qū)和作業(yè)區(qū),，并加強對兒童的監(jiān)管，從而避免類似悲劇再次發(fā)生,。




采寫 南都記者 王道斌 見習(xí)記者 丁慧 通訊員 彭福祥? 梁嘉韻 圖片 通訊員供圖
報道鏈接:https://m.mp.oeeee.com/a/BAAFRD000020200605331832.html
2020-06-05